عضو شورای عالی نظام پزشکی، اظهار داشت: اگر بیمههاي پایه درصد سهم پرداختی خودشان را افزایش ندهند، در آن صورت در روزهای آینده مردم برای دریافت یک خدمت خاص باید رقم بیشتری نسبت به ماه قبل پرداخت کنند.
دکتر داریوش طاهرخانی در گفتوگو با مهر، گفت: کتاب تعرفههاي خدمات سلامت هنوز در هیچ یک از مراکز درمانی دولتی و غیردولتی و خصوصی اجرا نشده است، اما، شنیدهها حکایت از این دارد که در روزهای آینده کتاب تعرفهها در مراکز ملکی تامین اجتماعی مبنای محاسبات قرار خواهد گرفت. اما به نظر ميرسد زیرساختها برای اجرای این کتاب در مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی و همچنین خصوصی، در اختیار ارائه کنندگان خدمت قرار نگرفته است.
وی تاکید کرد: باید دقت داشته باشیم که اجرای این کتاب از دو منظر نیازمند دقت نظر است. نخست، تاثیری که بر درآمد جامعه پزشکی دارد و موضوع دوم، تاثیری است که در صورت حسابهاي بیمارستانی بر جای دارد.
عضو شورای عالی نظام پزشکی ادامه داد: با توجه به اینکه مبنای صورت حسابهاي بیمارستانی براساس کتاب جدید تعرفهها خواهد بود، و رشد تعرفهها در این کتاب، لذا صورت حسابهاي بیمارستانی هم رشد فزایندهای خواهند داشت. بنابراین، اگر بیمههاي پایه درصد سهم خودشان را در هزینههاي بیمارستانی افزایش ندهند، قطعا پرداخت از جیب مردم افزایش خواهد یافت.
رئیس نظام پزشکی تاکستان افزود: بر همین اساس، تبعیت از کتاب تعرفهها کافی نیست بلکه باید بیمههاي پایه درصد سهم خودشان از هزینههاي سلامت را به رقم بالاتری برسانند تا سهم مردم تغییر محسوسی نداشته باشد.
طاهرخانی با عنوان این مطلب که نظام سلامت یک بازی تیمی است و هریک از ارکان نظام سلامت باید به وظایف خود به درستی عمل کنند تا موفقیت حاصل شود، گفت: در طرح تحول سلامت، وزارت بهداشت به وظیفهاش عمل کرده و حالا نوبت وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی است که بیمههاي پایه را ملزم به افزایش درصد سهم خود از هزینههاي درمانی بکند.
وی افزود: اینکه صرفا از کتاب جدید تعرفهها تبعیت کنند و آن را پذیرفتهاند، برای مردم کافی نیست. باید درصد سهم خود را نیز افزایش بدهند تا رقم ریالی فرانشیز پرداختی مردم تغییر نکند. صرفا با شعار "ثابت نگهداشتن قدر مطلق پرداختی مردم" نمیتوان اقتصاد خانوادهها را از چالش دور کرد.
رئیس نظام پزشکی تاکستان با اعلام اینکه بیمههاي پایه منابع کافی برای افزایش درصد سهم شان از خدمات سلامت را دارند، تاکید کرد: فقط باید مدیریت کارآمد اقتصادی بر آنها حاکم شود. هر چند در مرحله سوم طرح تحول سلامت، تغییر مثبتی در چالشهاي اقتصادی پزشکان عمومی ایجاد نمیگردد، ولی از این اقدام شجاعانه وزیر بهداشت که با حرکت به سوی تعرفهگذاری واقعی، ضمن رساندن جامعه پزشکی به حقوق قانونی خودشان، گامی در جهت اصلاح روابط مالی بیمار و پزشک داشتهاند، سپاسگزارم.
طاهرخانی با طرح این سوال که مابه التفاوت افزایش تعرفهها را چه کسی تقبل خواهد نمود، اظهار داشت: تا قبل از این، با تصویب و ابلاغ تعرفههاي غیرواقعی، جامعه پزشکی به حقوق خود نمیرسید و در واقع مقداری از "هزینههاي سلامت جامعه" توسط جامعه پزشکی تامین میشد. اما امروز با این تعرفهها چه مرجعی مابهالتفاوت افزایش تعرفهها را تقبل خواهد نمود. اگر بیمهها قدر نسبت پرداختی خود را افزایش ندهند، قدر مطلق پرداختی مردم افزایش خواهد یافت.
وی ادامه داد: عمده تاثیر این تعرفهها در خدمات بستری و بیمارستانی است و در حال حاضر ۸۰ درصد خدمات بستری در بیمارستانهاي دولتی و دانشگاهی ارائه ميگردد و هزینههاي بستری در آن مراکز از دو ماخذ تامین و پرداخت ميگردد. یک، سهمی که مردم در قالب فرانشیز پرداخت ميکنند. دوم، سهمی که سازمانهاي بیمهگر پرداخت مينمایند. بنابراین امروز که این تعرفهها افزایش یافته است، یکی از این دو پرداختکننده باید مابهالتفاوت را تقبل کند. در غیر این صورت و بر مبنای رویه قبلی هر یک باید سهم خود را براساس درصدهای تعیین شده، یعنی ۹۰ درصد سازمان بیمهگر پایه و ۱۰ درصد توسط مردم پرداخت گردد.
عضو شورای عالی نظام پزشکی تاکید کرد: دقت داشته باشیم، حساب بیمهگر پایه از بیمه تکمیلی جداست و طبق تعاریف علم بیمه، افراد بنا به تمایل خود با عقد قراردادی جداگانه، و با پرداخت حق بیمهای مجزا، علاوه بر ارقام پرداختی به بیمهگر پایه، خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ميدهند تا بیمههاي تکمیلی خدماتی را که تحت پوشش بیمه پایه نیست، پوشش دهند.
طاهرخانی ادامه داد: قرار نیست سازمانهاي بیمهگر به دلیل عدم برنامهریزی و عدم توانمندی، شهروندان را به اجبار به سمت بیمه تکمیلی هدایت کنند. بنابراین ما باید ابتدا تکلیف سهم بیمهگر پایه و سهم مردم را مشخص کنیم و سپس در مرحله بعد بیماران ميتوانند درخصوص نحوه پرداخت سهم خود با بیمههاي تکمیلی یا هر مرجع ثالث دیگری توافقاتی داشته باشند. قرار نیست، پرداختی سایر مراجع را از جیب مردم ندانیم. چون مردم در بیمه تکمیلی نیز هزینههاي سلامت را پیش خرید کردهاند.
رئیس نظام پزشکی تاکستان افزود: اگر بیمههاي پایه درصد سهم خود در پرداخت را افزایش ندهند، در آن صورت در روزهای آینده مردم برای دریافت یک خدمت خاص باید رقم بیشتری نسبت به ماه قبل پرداخت کنند. به طور مثال اگر تعرفه یک خدمت در ماه قبل ۱۰۰ تومان بود، سهم بیماران صرف نظر از آنکه راسا پرداخت کنند یا توسط بیمه مکمل ۱۰ تومان بود و ۹۰ تومان توسط بیمه پایه پرداخت ميشد و امروز اگر آن خدمت ۳۰۰ تومان شده باشد و قرار باشد بیمههاي پایه همان ۹۰ درصد را پوشش دهند، در آنصورت سهم پرداختی مردم، ۳۰ تومان خواهد شد و به این ترتیب نه تنها اقدامی در جهت کاهش پرداخت از جیب مردم صورت نگرفته است، بلکه پرداخت از جیب مردم بالاتر هم خواهد رفت و مردم برای تامین سلامتی خود ناگزیر باید از برخی نیازهای زندگیشان چشمپوشی کنند و یا برای حفظ اقتصاد خانواده از ادامه درمان انصراف بدهند که در این صورت ضمن افزایش ماندگاری بیماری و ایجاد مخاطرات فراوان برای سایر افراد جامعه، شاخصهاي بهداشت و درمان کشور نیز به رتبههاي پایین ترتنزل خواهد کرد.
طاهرخانی تاکید کرد: اما اگر سازمانهاي بیمهگر پایه از قانون تمکین کنند و درصد سهم پرداختی خود را افزایش دهند، در آن صورت تغییری در رقم پرداختی مردم نسبت به قبل نخواهیم داشت.
وی با بیان این مطلب که طرح تحول سلامت یک تکلیف قانونی بود که وزارت بهداشت به درستی به وظیفه خود عمل کرده است، افزود: حالا اگر وزارت رفاه هم تمکین از قانون را سرلوحه کارش قرار دهد، مردم حلاوت این طرح ملی را در زندگی خود احساس خواهند کرد. بنابراین حالا نوبت وزارت رفاه هست که با اقدامات روزهای آینده، این طرح بزرگ و مترقی را شیرین و یا تلخ کند.
عضو شورای عالی نظام پزشکی گفت: زود قضاوت نکنیم و ناامید نباشیم، هر چند بیمهها و وزارت رفاه بسیاری از مواد قانونی برنامههاي توسعهای کشور را به مرحله اجرا نرساندهاند، اما شاید این بار شیوه دیگری را دنبال کنند، چون همه ما در طول زندگیمان ممکن است مدتی را در مناصبی باشیم و از رفاه متاثر از آن پست و جایگاه بهرهمند شویم، اما نباید فراموش کنیم که با پایان مدت مسئولیت، دوباره به متن جامعه باز ميگردیم و تا آخرین روز حیاتمان شهروند ایران خواهیم بود و از آثار رفاه اجتماعی که در مدت مسئولیت ایجاد و یا از مردم سلب نمودهایم، در زندگی شخصی خود برخوردار خواهیم بود.